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土壌汚染対策法に基づく指定支援法人

事業案内:照会・相談業務

助成金交付相談予約申込書

予約申込みの前に必ず助成金交付条件・助成金交付相談利用の手引をご確認いただき、 公益財団法人 日本環境協会 土壌環境課(電話番号03-5829-6894)までご連絡ください。

以下の項目を選択・記入の上、「記入内容の確認画面へ進む」ボタンをクリックしてください。

* は必須項目です。

氏名*
郵便番号* -
都道府県*
住所*
電話番号*
FAX番号
E-mailアドレス*
※半角英数で記入してください。

※念のため、上記と同じE-mailアドレスを再度記入してください。
相談される土地
の所有者等*
相談される土地
の所在地*

 ※市区町村名を記入してください。
確認事項* 該当するもの全てを選択してください。
相談日* 希望日時を選択の上、人数を記入してください。
希望日時はなるべく申込日から1週間以上の余裕を持って記入下さい。
※相談時間は平日10:00~16:30です。

西暦 日  
(人数 名)
提出資料* 該当するもの全てを選択してください。
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備考